白内障|富久クロス眼科|新宿区の眼科 緑内障外来 花粉症 女医

白内障

白内障とは

白内障

白内障はカメラのレンズにあたる水晶体が白く濁る病気です。たんぱく質のもともとの透明な水晶体組織の均一な配列が乱れると、たんぱく質が変性します。血管がない水晶体では変性したものが残留するので、蓄積して水に溶ける性質を失い白く濁ると考えられています。卵の白身を攪拌すると白くなるイメージです。水晶体が白く濁ると光が乱反射したりうまく通らなかったりするので、物が白くぼんやりと霞んで見えたり、光がひどくまぶしく感じられたり、2重に見えたり、眼鏡が合わなくなったりなどの症状が出現してきます。 特に、夜間に車を運転したときに、対向車のライトがひどくまぶしく感じるようになると、とても危険です。 大抵は周辺部から濁りが始まり、周辺部が濁って白内障が発症していても視力低下などの自覚症状がないことが多く、進行して中心部が濁ると、視力が低下し、眼鏡、コンタクトレンズでの十分な矯正視力も出せなくなります。

白内障の種類

水晶体が濁れば全て白内障ですが、ほとんどは加齢による加齢白内障です。その主な原因に、紫外線による酸化ストレスの蓄積があります。

加齢白内障以外に、生まれつきの先天性白内障(遺伝以外にも妊娠中の風疹などの病気によるものもあります。)、ほかの病気に併発する併発白内障(眼内炎症に続発する白内障以外に、アトピー性皮膚炎、糖尿病といった身体の病気に併発する白内障もあります。)、外傷性白内障(けが、ステロイドなどの薬剤、X線など)、白内障手術後の後発白内障などがあります。

白内障は、老眼とは違います。

加齢白内障は白髪と同様ですが、早ければ40代から発症します。
同じように、カメラのレンズにあたる水晶体が加齢の影響を受けて発症するものに老眼があります。

目は、レンズの厚みを増やして遠くから近くにピントを合わせます。もともと厚いレンズをワイヤーが引っ張ってつって薄くしているので、ワイヤーをゆるませると、レンズは自らの弾力性で厚くなって丸く膨らみ、遠くから近くにピントを合わせていきます。ところが、弾力性があった柔らかいレンズが、年齢を重ねるごとに次第に弾力性を失って硬くなり、ワイヤーがゆるんでも厚みを増やすことができなくなります。そうすると、近いところにピントが合わなくなる(一番近くでピントが合う位置(近点)までの距離が眼から遠くなる)ので、近いところが見えにくくなります。調整力の低下しかない場合が老眼、透明性が低下した視機能障害が白内障と考えられます。

白内障の治療

濁りの具合が軽度で生活に支障がなければ、定期的に受診して状態を観察します。手術治療が遅れると白内障の進行以外の弊害が出る場合もあります。
予防薬について現段階では確実に効果があがったというエビデンスはなく、日本で認可されている点眼薬につきましては、否定する論文がないことで進行を遅らせる可能性があるとされていることや副作用情報をご理解のうえ、少しでも進行を遅らせる可能性を得たいとの患者様の希望に沿って処方しております。白内障学会からの情報があります。

一旦濁ってしまった水晶体を元の透明な状態に戻すことは不可能で治療薬はありません。

隅角検査などで失明の危険がある急性緑内障発作等の緑内障発症の危険があるとの診断があると、白内障の進行がなくても緑内障の治療として白内障手術をする場合がありますが、多くは、生活に不便が生じる程度の白内障の進行があった場合に、大学病院等の連携医療機関を含むご希望の医療機関にて、濁りを取り除いて眼内レンズを挿入する白内障手術を行っております。眼内レンズには、ピントが合うのが1か所の単焦点レンズと、遠近両用メガネのように遠くと近くの2か所にピントが合う多焦点レンズなどがあります。保険適用のある単焦点レンズでは、ピントを合わせた一定の距離以外の距離のものを見るときには眼鏡、コンタクトレンズでの調節が必要です。健康保険の適用のない多焦点レンズは、単焦点と比べるとメガネやコンタクトレンズなしでも遠くと近くが見えるメリットはありますが、いかなる距離でも合わせられるものではありませんし、単焦点より視力が出るのでもなく、ライトがにじんで見えたり(ハロー、グレア)、暗いところでライトを見ると、まぶしさを感じたり、「ぼやける」、「かすむ」など原因不明のwaxy visionと呼ばれる症状もありえ、単焦点レンズの方が多焦点レンズより優れている機能もあります。

白内障手術の術後は、傷口が閉じるまで感染する可能性があります。早発性の眼内炎は術後2週間以内に起こり、すぐに受診が必要です。またその後も術後の状態を把握し、合併症を早期に発見する必要があります。術後直後に限らず、遅発性眼内炎がおきることもあります。当院での経過観察の内容は、連携医療機関との連携により決定しておりますが、通常術後約3か月間の点眼加療を行います。その後再び物が霞んで見える後発白内障がおきることもあり、数か月ごとの通院が推奨されますが、異常を感じたらすぐに受診するようにしてください。

日本眼科医会「白内障手術を受ける方へ 知っておきたい白内障術後のケア